Kovid-19 salgını vurduğunda, Dr. Corey Siegel meslektaşlarının çoğundan daha hazırlıklıydı.
Siegel’in hastalarının yarısı – bir çok hususi sigorta ve Medicaid’e haiz – aslına bakarsan tele sıhhat kullanıyor, randevulara telefon yada bilgisayar vasıtasıyla giriyordu. “Aile üyeleriyle tanışıyorsunuz; evcil hayvanlarıyla tanışırsınız, ”dedi Siegel. “Sana geldiklerinde senin gördüğünden daha fazlasını görüyorsun.”
Siegel’in Medicare hastaları, pandemi Kurultay’yi ve düzenleyicileri tıpkı karşı karşıya bakım yapacakları benzer biçimde uzaktan tıbbi tedavi için geçici olarak ödeme halletmeye itene kadar tele sıhhat ziyaretleri kapsamında değildi.
Dartmouth-Hitchcock Tıp Merkezi’nde gastroenteroloji ve hepatoloji bölüm şefi olan Siegel, üç eyalette lisansa haiz ve Medicare hastalarının bir çok randevular için sık sık iki ila üç saatlik gidiş-dönüş seyahat yapıyordu, “bu minik bir başarı değil” dedi. .
Kurultay’nin Aralık ayında onayladığı 1,7 trilyon dolarlık harcama paketi, Medicare yararlanıcılarının evde telefon yada video tıbbi buluşma almaları benzer biçimde temel tele sıhhat hükümlerinin iki senelik uzatılmasını içeriyordu. Sadece bu hem de, federal düzenleyicilerin Medicare’e kaydolan kişilerin telesağlığı iyi mi kullandıklarını incelemelerini gerektirerek, ödeme değişikliklerini kalıcı hale getirme mevzusundaki siyasal isteksizliğin de sinyalini verdi.
DC merkezli Bipartisan Policy Center fikir kuruluşunun sıhhat programı direktör yardımcısı Julia Harris, federal uzantının “temelde iki yıl süresince kutuyu yolun aşağısına ittiğini” söylemiş oldu. Tele sağlığın kıymeti ve maliyeti, kullanımından kimlerin yararlanacağı ve sesli ve görüntülü randevuların karşı karşıya sağlıkla aynı oranda geri ödenmesine devam edilip edilmeyeceği benzer biçimde sorular tartışılıyor.
Pandemiden ilkin Medicare, hastanelerde sağlanan acil inme bakımı benzer biçimde uzaktan tıbbın yalnızca sınırı olan kullanımları için ödeme yapıyordu. Medicare hem de kırsal kesimdeki hastalar için telesağlığı da kapsıyordu, sadece evlerinde değil – hastaların hastane yada muayenehane benzer biçimde belirlenmiş bir yere gitmeleri gerekiyordu.
Amerikan Teletıp Derneği kamu politikası kıdemli başkan yardımcısı Kyle Zebley, sadece pandeminin “algıda sismik bir değişim” getirdiğini ve tele sıhhat “evde kullanılan bir terim haline geldiğini” söylemiş oldu.
Poşet yasa tasarısının hükümleri şunları ihtiva eder: yalnızca ses ve evde bakım için ödeme; çeşitli doktorların ve uğraşı terapistleri benzer biçimde diğerlerinin telesağlığı kullanmasına izin verilmesi; akıl sağlığı hastaları için karşı karşıya gereksinimlerin ertelenmesi; ve federal nitelikli sıhhat klinikleri ve kırsal sıhhat klinikleri için mevcut tele sıhhat hizmetlerinin sürdürülmesi.
Medicare yararlanıcıları içinde tele sıhhat kullanımı, pandemiden ilkin %1’in altındayken, Nisan 2020’de %32’nin üstüne çıktı. Temmuz 2021 itibarıyla, uzaktan buluşma kullanımı bir miktar geriledi ve bir tutara bakılırsa sunulan taleplerin %13 ila %17’sine ulaştı. -McKinsey & Co. tarafınca hizmet için talep analizi
Ödeme ve bakım reformuna odaklanan Wynne Health Group’un başkan yardımcısı Josh LaRosa, potansiyel dolandırıcılık ve telesağlığın yaygınlaşmasının maliyeti mevzusundaki korkuların politikacıları tereddütlü hale getirdiğini söylemiş oldu. LaRosa, oldukça amaçlı pakette lüzumlu olan raporun “daha çok netlik sağlamaya hakikaten destek olacağını” söylemiş oldu.
Hükümet Mesuliyet Ofisi, 2021 tarihindeki bir raporunda, tele sıhhat kullanımının Medicare ve Medicaid harcamalarını artırabileceği mevzusunda uyardı ve tarihsel olarak Kurultay Bütçe Ofisi, tele sağlığın insanların daha çok sıhhat hizmeti kullanmasını kolaylaştırabileceğini ve bunun da daha çok harcamaya yol açabileceğini söylemiş oldu.
Zebley benzer biçimde savunucular, uzaktan bakımın ne olursa olsun daha pahalıya mal olmayacağına karşı çıkıyor. Zebley, “Öncelik önleyici bakım ve erişimin genişletilmesi ise, maliyetler dikkate alınırken bu dikkate alınmalıdır” dedi ve önleyici bakım kullanımının artmasının daha pahalı harcamaları azaltabileceğini deklare etti.
Siegel ve Dartmouth’daki meslektaşları, uzaktan bakımı, kronik hastaların devamlı bakım almasına destek olan ve pahalı acil durum vakalarını önleyen bir vasıta olarak görüyor. “Hastaların hastalıklarının yükünü taşımamalarını sağlıyor” dedi. “Bunu devam ettirmemiz oldukça mühim.”
Seigel’in çalışmalarının bir kısmı The Leona M. ve Harry B. Helmsley Charitable Trust tarafınca finanse edilmektedir. (Helmsley Charitable Trust da KHN’ye katkıda bulunur.)
Son dokuz ayda, Dartmouth Health’in tele sıhhat ziyaretleri günde 500’ün üstünde sabitlendi. Dartmouth’un sanal bakım merkezinin operasyon direktörü Katelyn Darling, bunun tüm ayakta hasta ziyaretlerinin %10 ila %15’i bulunduğunu söylemiş oldu.
Darling, “Hastalar bundan hoşlanıyor ve halletmeye devam etmek istiyorlar,” dedi ve doktorların – bilhassa psikologların – tele sağlıktan da hoşlandıklarını sözlerine ekledi. Darling, Kurultay’nin 2024’ten sonrasında uzaktan ev ziyaretleri için finansman sağlamaya devam etmemeye karar vermesi halinde, hastaların uzaktan gerçekleştirilebilecek randevular için yine otomobil kullanmak zorunda kalacağından korktuğunu söylemiş oldu.
Aynı korkular, Yukarı Midwest genelinde hizmet sunan Sanford Health’in liderlerini endişelendiriyor.
Dakotas, Iowa ve Minnesota’da sıhhat planı üyeleri, hastaneleri, klinikleri ve öteki tesisleri bulunan Sanford’un sanal bakım başkanı Brad Schipper, “Bu hükümlerin kalıcı hale gelmesi için kesinlikle ihtiyacımız var” dedi. Hükümlere ek olarak Sanford, doktorların eyalet sınırları haricinde bakım sağlamak için ödeme almaya devam edip etmeyeceğini yakından izliyor.
Pandemi esnasında, doktorların öteki eyaletlerde çalışabilmesi için eyaletlerdeki lisans gereklilikleri çoğu zaman gevşetildi ve bu gerekliliklerin çoğunun süresi, halk sağlığı acil durumunun sonunda sona erecek.
Sanford Health’in başhekimi Dr. Jeremy Cauwels, oldukça amaçlı pakette lisans gerekliliklerine değinilmedi ve tele sıhhat erişimini sağlamak için eyaletlerin doktorların eyalet sınırlarını aşarak hastaları tedavi etmesine izin vermesi icap ettiğini söylemiş oldu. Bu bilhassa ruh sağlığı hizmeti sağlamada mühim olmuştur, dedi; sanal ziyaretler artık Sanford’un randevularının ortalama %20’sini oluşturuyor.
Sanford, Sioux Falls, Cenup Dakota’da bulunuyor ve Cauwels, bir hastanın en yakın çocuk-ergen psikiyatrından dört saat uzakta yaşamış olduğu ve “sınırın yanlış tarafında” olduğu bir vakayı hatırladı. Cauwels, mevcut lisans muafiyetleri sebebiyle hastanın buluşma bekleme süresinin birkaç haftadan altı güne indirildiğini söylemiş oldu.
Cauwels, “Annem altı haftalık bir gecikme olmadan gidip gelmek için bigün izin almadan o evladı görebildik ve o aile için her şeyi sanal olarak yapabildik,” dedi.
Psikiyatrist Dr. Sara Gibson, Arizona’nın Apache County kırsalında onlarca senedir telesağlık kullanıyor. “Telesağlık olmadan bakıma erişimi olmayan bazı insanoğlu var” dedi. “Bunun denkleme eklenmesi gerekiyor.”
Bununla beraber Arizona’daki Little Colorado Davranışsal Sıhhat Merkezleri’nin tıbbi direktörü olan Gibson, ileriye baktıklarında siyaset yapıcılar için mühim bir probleminin tele sağlığın karşı karşıya görüşmeden daha iyi olup olmadığı olmadığını söylemiş oldu. “Telesağlığa karşı umursamama” dedi.
